输尿管结石

肾结石会伤肾吗


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肾病系列科普二

肾结石会伤肾吗?

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“一颗结石,摘掉了一个肾!”

这是一个真实的故事,一名出租车司机因半夜腰痛剧烈到急诊就诊,经检查诊断为输尿管上段结石,肾积水,结石直径1.1cm。但检查后疼痛明显减轻了,医生告知如不能尽早排石,解除梗阻,就会影响肾功能,建议住院。但司机却笑嘻嘻地说要找一个“老中医”配点中药化石,然后离开了。又过了几日,医院做检查,就想看看石头有没有因为喝中药“化掉”。结果石头依然在1cm左右,结石并没有顺着输尿管向下排出,肾脏积水仍然严重,局部的炎症反应持续存在。医生告诉他中药根本没起作用,必须要手术治疗。司机不耐烦了“哼,这点小毛病还做手术?不至于!走了!”……再后来,医院检查,医生说肾保不住了,他不信,医院,还是做了肾切除手术……

因为一个小小的结石报废了一个肾,教训可谓惨痛!读到这里,文章的题目已经有了答案,只是损伤肾脏的不仅仅是结石,这位患者的“执迷不悟”才是罪魁祸首。

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为啥会得肾结石?有啥症状?

肾结石是部分晶体物质在肾脏异常聚集形成较坚硬物质而导致的泌尿系统疾病,它包括肾脏结石与尿道结石。肾结石会阻碍尿流,造成尿路梗阻、疼痛、肾积水,严重的可导致肾衰竭。据报道,我国泌尿系结石发病率为1%-5%,南方高达5%-10%,其中25%的患者需住院治疗。我国南方和沿海地区、经济发达地区居民高蛋白饮食、肥胖、高温作业人员的发病率较高。

尿液里包含了钙、钠、草酸盐、尿酸、磷酸盐等,如果这些物质浓度过高或尿液的酸碱度异常,就会形成结晶,不及时处理的话,结晶会日益增大,最终形成让人感觉得到的石头。影响结石形成的因素很多,如饮食习惯、肥胖、某些职业对结石的形成影响很大。

另外,身体的代谢异常、某些药物的使用也是结石形成的常见病因。重视这些问题,能够减少结石的形成和复发。

了解肾结石常见的症状非常重要,这些症状包括背部或腰部疼痛、疼痛延伸至下腹部、小便时疼痛、尿液浑浊或颜色异常、排尿困难、发热寒战等,有肾结石时就可能会有上述症状的一种或几种。但是,确定是否有肾结石的唯一方法是去看医生。

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肾结石如何引起肾损伤?

1、不重视,引发尿路感染。

不少肾结石患者因不影响生活,认为只是“小毛病”。却不知结石使尿液淤滞以及结石本身作为异物易诱发细菌感染,感染又可加速结石的增长和肾脏的损害,两者形成恶性循环,在未去除结石之前感染不易控制,严重者可并发菌血症或脓毒血症,威胁生命。而尿路感染又可使结石迅速增加,形成恶性循环。

2、结石过大导致尿路梗阻。

引发尿路梗阻是肾结石最常见的并发症,也是引起肾损害的主要原因。结石致泌尿道堵塞可造成梗阻部位以上的积水,积水过久会使肾脏承受压力过大,肾血供开始重新分配,肾小球滤过功能和肾小管分泌功能下降,进而引起肾缺血,萎缩,最终导致肾功能下降或衰竭。

3、惧怕手术,病急乱投医。

某些患者确诊肾结石、尿路梗阻后不信任医生的建议,反而去相信一些偏方、秘方,贻误治疗时机,造成肾脏损伤,甚至肾衰竭。一旦确诊为肾结石,就应该根据结石的成分、位置、大小、有无梗阻感染等评估,积极采取治疗措施。如果结石较大、位置特殊或已存在梗阻,药物保守治疗无效者,应积极配合医生及时进行手术治疗。因为梗阻时间是影响肾功能恢复的主要因素,梗阻越早解除,对肾功能的影响越小。且目前的肾结石手术多采用微创,具有创伤小、恢复快的优势,极少数患者会发生术后感染,可通过积极抗感染治疗来控制,而且相比于结石,梗阻本身引起的损害来说,利远大于弊。

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防治肾结石及其并发症,保护肾脏

1、处理肾绞痛急症。

肾绞痛是结石患者常见急症,需紧急处理,首要任务是镇痛和解除输尿管平滑肌痉挛,尽可能快的改善肾积水,防止出现急性的肾损害。当疼痛不能被药物缓解或结石较大时,应考虑外科治疗措施。

表1肾绞痛的防治

2、积极控制结石诱发的细菌感染。

结石使尿液淤滞以及结石本身作为异物易诱发细菌感染,当怀疑感染时,不宜进行碎石操作或手术取石,否则易发生感染扩散,应该先使用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择和治疗疗程应咨询专业医师或药师。

3、选择恰当的方式排石。

临床上少数比较小的尿路结石可以选择药物排石,绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外。冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、软性输尿管肾镜取石术都是可选择的外科微创处理方式,须根据肾结石的成分、位置、大小、形态及患者的个体情况综合制定结石处理方案。

表2常见肾结石的防治方案

注:表格中仅描述了一般情况供大家了解,由于选择具体治疗方案时仍要考虑更多的因素,如患者的个体情况、医疗设备和技术的成熟度等等,应具体情况具体分析。

4、如何预防结石再发。

主要取决于结石的特性,结石成分有很多种,常见的主要有草酸钙类、磷酸钙类、磷酸铵镁、尿酸类及胱氨酸类,其中草酸钙类发病比率最高,占80%左右。

对于草酸钙类结石患者应限制摄入高草酸盐食物,如豆类、菠菜、巧克力等。避免高盐食物,如加工食品、泡菜、干肉等。或根据病情加用适当的药物治疗。

对于磷酸钙类、磷酸铵镁、尿酸类及胱氨酸类结石,应参照尿液酸碱度,适当调整饮食或加用药物治疗。对于所有可能患有肾结石患者,在条件允许的情况下都应多喝水、控制体重、健康饮食和运动。存在诱发结石的原发病者,应积极治疗原发病。

最后,需要嘱咐患者朋友的是,患了肾结石并不可怕,因为大部分结石不会太严重,不会引起肾损伤,无需侵入性的治疗,通过多饮水、生活方式的调整或者药物辅助就可以排出小的结石。但如果结石大到影响排尿,应尽快采取外科治疗,如果处理不及时,就可能因长时间尿路梗阻引发感染或直接损害肾脏,也有导致肾衰竭的风险。所以,如果出现肾结石的相关症状或者体检发现肾结石,一定要重视,及时咨询医生,根据结石大小、成分、位置等因素选择适当的治疗方案,切不可迷信偏方、秘方,耽误了最佳治疗时机。

作者:亓志刚药师

审稿:黄凌斐、徐世希、周佳、梅昕

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