输尿管结石

泌尿系统的超声常见病,迅速看懂有图有真


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泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官,许多疾病都会有尿液积贮,易为超声检出,所以颇适于超声诊断。

第一节肾脏疾病诊断

一.正常肾(normalkindey)

(一)正常肾二维声像图

正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声,二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声,肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声(图4-1-1)。膀胱充盈时或大量饮水后,肾盂回声常有轻度分离,但排尿后肾盂分离可减少,正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

 

图4-1-1正常肾声像图

 

(二)正常肾彩色血流图

正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树,自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质,呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度,患者条件(年龄、胖瘦及个体其他条件)有关(图4-1-2)。

 

图4-1-2正常肾彩色血流图

 

(三)正常肾测值

正常肾超声测值一般为长度10~12cm,肾实质厚度1.4~1.8cm,肾皮质厚度为0.8~1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定,重复性差,只能大体上反映肾的大小。

二.肾积水(hydronephrosis)

(一)各型肾积水声像图表现

轻度肾积水,在声像图上出现肾窦分离,肾盂肾盏均有轻度积水,但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水,肾窦回声中出现无回声区,因各人肾盂肾盏原来形态不同,显示各种形态的肾积水声像图,肾盏积水明显可见(图4-1-3~图4-1-5)。重度肾积水,肾盂肾盏明显扩大,显示各形无回声区,肾实质明显变薄,肾实质内彩色血流明显减少或消失。

对肾积水可用超声向下追踪探测,常能找到梗阻部位和梗阻原因,详见输尿管疾病的诊断。

 

图4-1-3肾积水声像图调色碟型

 

图4-1-4肾积水声像图花朵型

 

图4-1-5肾积水声像图左图为菱角型

 

(二)生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别

在生理情况下,膀胱过分充盈和/或大量饮水(或利尿药、解痉剂的应用),可使肾盂内贮有少量尿液,声像图出现肾窦回声分离,在排尿后或等利尿期过后,肾窦回声分离现象消失,有别于因尿路梗阻而引起的肾积水,可以鉴别(图4-1-6)。

 

图4-1-6正常肾肾窦回声分离声像图

 

妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离,也属生理现象(属黄体酮作用)。

(三)临床意义

1.超声诊断肾积水甚为敏感,只要肾盂内有数毫升尿液,就会被超声发现,表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻,如输尿管结石,在肾绞痛发作时,就会出现肾窦回声分离,帮助作出诊断;其缺点是容易出现假阳性,所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。

 

2.超声诊断肾积水的优点(1)超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度,而且同时显示肾实质和血流供应情况;(2)不需造影剂,无碘过敏的禁忌,且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。

三.肾囊肿(renalcyst)

(一)肾囊肿声像图肾囊肿种类颇多,在声像图中形态各异,容易鉴别。

1.单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)呈圆形的无回声区,囊壁薄而光滑,后方回声增强为其特征,囊肿常向肾表面凸出,其大小不一,巨大者可超过10cm直径,超声能显示的最小囊肿为3mm(图4-1-7)。

图4-1-7单纯性肾囊肿声像图

 

2.多房性肾囊肿(multilocularrenalcyst)在无回声的囊内有菲薄的隔,呈条带状高回声,各房中囊液相通(图4-1-8)。

图4-1-8多房性肾囊肿声像图

 

3.肾盂旁囊肿(parapelviccyst)位于肾窦回声内,容易压迫肾盂或肾盏,造成肾积水(图4-1-9)。

图4-1-9肾盂旁肾囊肿声像图

 

4.肾盂源性囊肿(或称肾盏憩室)在肾实质内出现无回声区。囊肿不大,约在1~2cm之间,个别有大至5cm者,一般不易与单纯性囊肿区别,除非在囊腔内有砂样结石形成,改变体位时,结石在囊腔内向重力方向移位,声像图显示为一个无回声囊肿,在其重力方向出现彗尾征(tailof


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