输尿管结石

微课堂孕妇得了输尿管结石怎么办


孕育生命是一个痛并幸福着的过程,每一位孕妇也是每个家庭的重点保护对象,像平时的感冒发烧在孕期也会令家人战战兢兢,尽管如此,也不会因为是在孕期而垂青每一个人。随着孕期孕妇代谢、生理的变化,输尿管结石的发病率也很高,在临床工作中经常会碰到孕妇结石病患者,孕妇输尿管结石可造成急性肾绞痛,继而可引发流产、早产、胎盘早剥、子痫等严重并发症,有的可引起严重的泌尿系感染、感染性休克、甚至危及生命。对于这类特殊群体的结石病患者,该如何处理呢?

孕妇结石的治疗原则是首选保守治疗,包括补液、止痛等。对于单发直径小于1cm的结石、无感染、药物止痛有效的孕妇是可选择保守治疗的。但多数用于普通人的止痛药在孕妇中都是禁用的,山莨菪碱(-2)和黄体酮已在临床应用多年,均未发现明显危害孕妇和胎儿不良事件报告,表明他们对孕妇和胎儿是安全的。但是这两种药物止痛效果略差,据文献报道,吗啡和杜冷丁短期、低剂量应用是安全的,但不能长期或孕晚期应用。

当保守治疗无效时,必须选择手术了,特别是出现以下情况时:顽固性肾绞痛止痛药物无效、合并严重尿路感染、孤立肾合并梗阻、双侧结石梗阻、持续性呕吐、肾积水持续加重、持续的肾功能损害或有早产征象。手术方法有输尿管支架置入术和输尿管镜激光碎石术。输尿管支架置入术是在局麻下内镜下输尿管内置入支架管,可以解除梗阻减轻肾积水、缓解肾绞痛、减少感染、保护肾功能,结石待产后再处理,对保守治疗无效的孕妇是一种安全有效的治疗办法。另一种治疗办法是输尿管镜激光碎石术,也是一种微创手术,但是比单纯支架置入要复杂,在孕早期药物和麻醉的致畸风险较高,应尽量先留置支架管至孕中期后再行此手术,孕后期增大的子宫对膀胱输尿管压迫严重,也最好避免进行手术干预,所以,输尿管镜激光碎石术只有在孕中期处理对胎儿影响小一些,相对安全,但是也有早产的报道,应根据利弊综合考虑。

总之,孕妇结石的诊断和治疗有一定的挑战性,诊断方法和治疗方案的选择应考虑到对孕妇和胎儿可能带来的风险。超声检查是首选,孕妇结石一线治疗为保守治疗,如保守治疗无效,为减少对胎儿的影响,应积极行外科引流或碎石等微创治疗方法治疗。

作者简介

王风尧,硕士研究生,医院泌尿外科主治医师,医院优秀青年医师,多次于北京、浙江等地进修学习,擅长泌尿系结石的微创治疗,如:B超定位体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术等。

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