输尿管结石

泌尿系结石反复发作,这个原因易忽视


泌尿系结石是泌尿外科的常见病,常令患者痛不欲生。部分患者甚至会反复发作,严重影响生活质量。

泌尿系结石形成的病因十分复杂,包括性别、年龄、种族、职业、环境气候及饮食结构等方面。发病人群主要分布在25~40岁之间,男女发病率比例约为3:1,饮食中大量摄入动物蛋白、脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷等成分也会增加尿路结石的危险性,此外,尿路感染也是结石发生的危险因素。

对于反复发作的多发性的结石患者,除了对结石本身进行处理以外,还应积极查明结石产生的原因,从根本上解决患者的痛苦。在泌尿系结石的众多病因里,甲状旁腺功能亢进因发病率较低,容易被人忽略。

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病史概况:

患者男性,50岁,在25岁时便有因双侧多发结石而导致腰痛尿血的经历,先后做过多次体外碎石,一次双侧输尿管镜软镜碎石取石术,一次经皮肾镜碎石取石术。2年前开始出现腰部疼痛、肋骨压痛及四肢乏力症状。

门诊泌尿系超声提示双肾多发结石,较大者直径约22mm(左侧),17mm(右侧)。骨密度测定提示骨质酥松。血生化提示血钙升高、血磷降低。遂检查甲状旁腺激素,测得甲状旁腺激素为pg/ml。检查甲状旁腺彩超,提示左侧甲状旁腺腺瘤,大小约30*14mm,有包膜,与甲状腺界限清楚。

诊断甲状旁腺激素亢进继发肾结石。

那么,甲状旁腺功能亢进是一种什么病呢?为什么会引起泌尿系结石?

甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢,它是由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)使骨质溶解、骨钙释放入血,从而引起的钙磷代谢失常。甲旁亢在血液生化检查中常表现为高血钙、低血磷,从而导致尿钙增高,使钙盐沉积引起继发性尿路结石,结石成分多为草酸钙或磷酸钙。

此外,甲旁亢除了会导致泌尿系结石以外,还会引起以下症状,如神经系统症状:神志淡漠,消沉,记忆力减退,烦躁,失眠等;消化系统症状:食欲减退、腹胀等;运动系统:运动系统症状:易疲劳,可能出现病理性骨折和骨畸形。

因此,当患医院治疗时,在完善相关化验以后,当注意到血清钙离子异常升高时,要考虑到甲旁亢的可能性。应补充PTH化验及甲状旁腺超声来判断是否存在甲状旁腺病变,如腺瘤、增生等。同时应完善有关影像学检查,判断是否存在骨溶解,来了解疾病进展。

甲旁亢的手术指症如下:

1.具有肾脏、骨骼、胃肠道、精神神经等任一系统伙计物理、功能障碍和睡眠障碍等不典型症状者;

2.血清钙水平高于正常上限0.25mmol/L(1mg/dL)者;

3.有无症状性肾结石、肾钙质沉着症、高钙尿(24h尿钙mg/dL)或肾功能受损(肾小球滤过率60ml/min)等任一肾脏受累客观证据者;

4.有骨质酥松证据(任何部位骨密度降低2.5个标准差)或出现脆性骨折影像学证据者;

5.年龄50岁;

6.难以进行随访观察的甲旁亢患者。

因此对于因泌尿系结石而发生的甲旁亢患者,应积极手术治疗。在泌尿系结石处理之后,应于普外科进一步处理,积极手术治疗,处理原发病灶。若手术切除成功,高血钙和高尿钙便可得以纠正,便不再形成新的泌尿系结石,从根本上解决患者的病痛。

甲状旁腺手术后可出现低钙血症,轻者手足唇面部发麻,重者则手足搐搦。因此术后要密切监测患者生命体征变化。同时还要注意定期的随访,一般定期复查的时间为3~6个月,病情稳定者可延长至每年1次。追踪观察的内容包括症状、体征、血钙、血磷、尿钙、PTH、肌酐、血压、B超等。

泌尿系结石成分多样,如草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石等。对于结石患者,一方面要改变饮食结构,在经过结石成分分析以后根据结石成分的不同,可针对性的采取不同的方案。如草酸钙结石患者应减少菠菜、芹菜、青椒等富含草酸食物的摄入。尿酸结石减少嘌呤高的食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等。对于反复多发结石患者,在治疗结石的基础上,一定要考虑甲旁亢的可能,以治疗原发病变为主要手段,使患者早日康复。

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