输尿管结石

亿鸣菁人middot临床实践论坛伊布


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百字文摘

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,临床异质性大,以往FCR方案作为初治CLL的一线治疗取得了较高的治疗反应率和长期生存,但对复发/难治(R/R)CLL治疗反应率和生存时间较差。而伊布替尼不论是对初发CLL、复发CLL、高危CLL,还是65岁以上患者,均显示出良好疗效,给CLL治疗带来巨大的转变。本例患者首次诊断CLL后使用美罗华化疗6周期,后两次复查均无治疗指征,距初诊4年余后出现血小板进行性下降,综合TP53异常、IGHV基因突变状态、β2微球蛋白、临床分期及年龄的国际预后指数(CLL-IPI)积5分,危险分层为高危组,符合治疗指征,选择口服伊布替尼治疗,疗效较好,无明显不良反应,提示伊布替尼治疗高危CLL安全有效。

副主任医师

颜敏超

医院血液科副主任

浙江省免疫学会血液免疫专业委员会青年委员

嘉兴市抗癌协会血液淋巴肿瘤专业委员会秘书

中国民族医药学会血液病分会理事

基本情况及现病史·

患者,男性,63岁,因“确诊慢性淋巴细胞白血病54月余,腹胀2月”入院。患者54月余前无明显诱因及前驱症状下在家中发现肉眼血尿,左侧腰背部轻微疼痛,无尿频尿急,无畏寒发热,无胸闷气急,无恶心呕吐等其他不适症状。

初诊资料

年10月查血常规:WBC44.6×/L,L40.2×/L,HBg/L,PLT×/L。

年10月CT示:纵隔内、两侧腋窝多发肿大淋巴结,淋巴瘤考虑,请结合临床。肝右叶囊肿;双肾囊肿;左侧输尿管结石并左肾盂、肾盏、输尿管扩张。腹膜后淋巴结肿大;双侧腹股沟区淋巴结肿大。

年10月骨髓常规示:慢性淋巴细胞白血病

免疫分型:CD5(+)89.7%,CD7(+)16.1%,CD19(+)76.3%,CD20(+)56.4%,CD5/CD19(+)75.3%,CD2(+)27.5%,CD23(+)57.3%。

予“美罗华mg/m2”化疗6次

年10月复查

血常规:WBC8.6×/L,L4.1×/L,HBg/L,PLT×/L。

B超:脂肪肝,肝右叶小囊肿,脾肿大,左肾多发结石,左肾积水,左侧输尿管上段扩张伴结石。浅表彩超:双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区多发淋巴结肿大。

CT:纵隔内、两侧腋窝多发肿大淋巴结,淋巴瘤考虑,肝右叶囊肿;双肾囊肿;左侧输尿管结石并左肾盂、肾盏、输尿管扩张;前列腺钙化灶;腹膜后淋巴结肿大;双侧腹股沟区淋巴结肿大。

建议继续观察。

年3月复查

血常规:WBC13.53×/L,L7.8×/L,HBg/L,PLT×/L。

肾功能:肌酐.7μmol/L。

CT:纵隔内、双侧腋下、腹膜后、腹腔多发淋巴结肿大,淋巴瘤符合,请结合临床。两肺CT平扫未见明显异常。肝脏小囊肿。脾肿大。附见:双肾囊肿。

B超:双侧颈部、左侧锁骨上、双侧腋下淋巴结肿大,后腹膜多发淋巴结肿大,右侧锁骨上、双侧腹股沟区淋巴结数枚。血吸虫性肝纤维化,肝左叶囊肿,脾肿大,双侧肾多发囊肿,二尖瓣轻度返流胆、胰未见明显异常。

建议定期随访。

本次入院资料

-05-05

血常规:WBC9.46×/L,L7.3×/L,HBg/L,PLT76×/L;

肾功能:肌酐.8umol/L。

-05-09

血常规:WBC7.59×/L,L5.2×/L,HBg/L,PLT66×/L。

生化:β2微球蛋白4.2mg/L。

CT:颈部、纵隔、双侧腋下、腹膜后及腹腔多发淋巴结肿大,对比(-12-24CT)部分淋巴结略增大。右肺下叶、左肺纤维灶。右侧胸腔积液。附见:脾肿大。

B超:双侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟区淋巴结肿大,腹腔及后腹膜淋巴结肿大,胆囊萎缩,脾肿大,双肾多发囊肿,双侧痛风肾,左肾轻度积水,腹腔积液,胰腺显示不清,肝未见明显异常。

.5.10

骨髓常规:CLL复查:成熟淋巴细胞约占76%,幼淋偶见。

骨髓活检:送检骨髓造血组织与脂肪组织比例约8:2,见小淋巴细胞弥漫浸润,残存粒红系细胞比例约1:2,巨核细胞约2个/HPF,网染:+。结论:增生性骨髓象,结合免疫组化及病史,符合慢性淋巴细胞性白血病骨髓象。

免疫组化:CD3(+,少量),CD20(+),CD79a(+),CD34(+,少量),CD61(+),CDa(+),MPO(+),Kappa(+,少量),Lambda(+,少量),cyclinD1(-)。

免疫分型:CD5(+),CD7(-),CD19(+),CD20(+),CD5/CD19(+),CD23(+),sIg(-),CD22(-)。

FISH:ATM缺失、D13S25缺失、RB1缺失、MYB缺失阳性。

IGHV无突变。

既往史

既往有糖尿病、肾功能异常、甲状腺结节、脾肿大、肾囊肿、肝囊肿病史

诊断

慢性淋巴细胞白血病,BinetC期,RaiⅣ期,CLL-IPI5分高危组

治疗方案及疗效评价·

伊布替尼mgpoqd

患者自觉症状:淋巴结缩小,腹胀好转,

查体:浅表淋巴结缩小。脾脏肋下未及

专家点评·

伊布替尼是一种高效、高选择性的口服小分子布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂,已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于多种B细胞淋巴瘤的治疗。年8月伊布替尼在国内被批准用于治疗复发难治慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL),随后又于年增加了CLL/SLL一线治疗适应证。

PCYC-/03研究结果显示,伊布替尼单药治疗初治CLL患者的5年无事件生存(PFS)及总有效率(OS)均高达92%,治疗复发难治CLL的5年总反应率(ORR)高达89%,中位PFS为51个月,5年OS高达60%[1]。

CLL研究结果显示,伊布替尼治疗复发难治CLL患者的ORR(74%vs.11.4%)及生存获益(18个月PFS率:74%vs.11.9%;2年预计OS率:79.8%vs.57.6%)均优于利妥昔单抗组[2]。

年第四版NCCN指南中,伊布替尼已成为初治CLL/SLL患者的唯一优选方案,同时对于复发难治CLL/SLL患者,伊布替尼亦是优先推荐的治疗方案之一,且多为1类推荐。

本例患者为老年男性,诊断CLL后予美罗华化疗6周期,后复查两次均无治疗指征,距初诊4年余后出现血小板进行性下降,综合TP53异常、IGHV基因突变状态、β2微球蛋白、临床分期及年龄的国际预后指数(CLL-IPI)积5分,危险分层为高危组,符合治疗指征,选择口服伊布替尼治疗,疗效较好,无明显不良反应,提示伊布替尼治疗高危CLL安全有效。

参考文献

[1].OBrienS,FurmanRR,CoutreS,etal.Single-agentibrutinibintreatment-naiveandrelapsed/refractorychroniclymphocyticleukemia:a5-yearexperience.Blood;(17):-9.

[2].HuangX,QiuL,JinJ,etal.Ibrutinibversusrituximabinrelapsedorrefractorychroniclymphocyticleukemiaorsmalllymphocyticlymphoma:arandomized,open-labelphase3study.Cancermedicine;7(4):-55.

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