输尿管结石

血中肌酐升高,会得尿毒症吗肾为先


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周逊肾内科主任

血肌酐(SCr)即内生血肌酐,指的是人体肌肉代谢产物。在肌肉中,肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐,再释放到血液中,然后经肾小球滤过随尿排泄体外。临床上,常通过检测血肌酐值来作为判断肾功能的依据。血中肌酐升高,指的是SCr检测结果超过正常范围。一般来说,血肌酐正常范围为:44-μmol/L,当患者血中肌酐值超过μmol/L时,即意味着肾脏出现损伤,或已经肾功能不全、肾衰竭或肾损伤。当然了,医院对于血肌酐的正常范围的衡量标准是会有所不同的,而且男性、女性及儿童的衡量标准也是不一样的。但不管怎么说,血肌酐(SCr)只要超过μmol/L,都属于血肌酐升高。

或许会有朋友说,血中肌酐升高,就是肾衰;出现肾衰竭了,就会发展成尿毒症。因此,有不少肾病患者会这样认为:血肌酐高了,就会得尿毒症!事实果真如此吗?

并非如此!在所有血肌酐已经升高的肾病患者中,最终发展成尿毒症的,其实并不多,即血中肌酐升高的患者中,绝大多数并不会得尿毒症。这又是为什么?

这是因为:患者的血中出现肌酐升高,需看清楚其背后的原因与疾病,当出现如下这两种情况时,结局是不同的。

1.血肌酐升高的原因为急性肾损伤

血肌酐升高的原因有很多,其中绝大多数是因急性肾损伤(或急性肾衰竭)引起的。它是指突发(一般为1-7天内)和持续(超过24小时)的肾功能突然下降,患者的血清肌酐(SCr)至少上升44μmol/L(0.5mg/dL),往往表现为氮质血症、水电解质与酸碱平衡紊乱,以及全身各系统症状,可伴有少尿(ml/24h或17ml/h)或无尿(ml/24h)。

根据如上解释,则可找到或确定血肌酐升高的原因为急性肾损伤,而且并不难。更为重要的是,需要继续分清楚是肾前性、肾后性或肾性急性肾损伤,这关系到下一步该如何治疗。

一、肾前性急性肾损伤

主要与肾脏血流灌注不足有关,包括因大量出汗、高热与高温环境下、烧伤、腹泻与呕吐、过度利尿、消化道出血等引起的血管内容量减少,以及心功能不全引起的心输出量减少,还包括血压降得过低等。

二、肾后性急性肾损伤

主要与尿道梗阻有关,包括肾外的压迫梗阻及肾脏、输尿管及膀胱内的结石、肿瘤、血块与神经性等原因引起的梗阻。

三、肾性急性肾损伤

主要包括肾小球疾病、肾小质间质疾病及肾血管疾病等引起,其中常见的疾病如急性肾炎、肾病综合征合并特发性急性肾衰竭、急进性肾炎、急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死、造影剂与止痛药或抗生素引起的肾衰等等。

如上各种原因引起的急性肾损伤或急性肾衰竭,只要及时纠正肾前性因素、解除肾后梗阻及治疗肾性原发病,升高的血肌酐大多有希望完全恢复正常,很少会发展成尿毒症。

2.血肌酐升高的原因为慢性肾衰竭

血中肌酐升高,有的并非是由急性肾损伤引起,而是由慢性肾衰竭引起的,可分为如下两种情况。

一、处于慢性肾脏病2-3a期阶段的血肌酐升高

虽然患者的血肌酐已经升高,而且明确诊断为慢性肾功能不全,但进一步检查其肾小球滤过率仍大于45ml/min,即为慢性肾脏病2期或3a期。对于此类肾病患者,在积极治疗原发病、预防与及时治疗感染、避免或慎用肾毒性药物、合理膳食及保持健康的生活方式等,绝大多数患者仍可避免尿毒症。

二、处于慢性肾脏病3b-5期阶段的血肌酐升高

如若血肌酐升高患者已经处于慢性肾脏病3b期、4期或5期,即肾小球滤过率已小于45ml/min,甚至小于30ml/min或15ml/min,此时已处于慢性肾脏病中晚期阶段,患者的双肾缩小并内部结构紊乱,多伴有高血压、肾性贫血、代谢酸中毒、心脑血管及肺部感染等并发症。此阶段患者的治疗重点是延缓血肌酐上升的速度、防治并发症及提高生活质量等,尿毒症是其最终结局或死于并发症。

综上所述,当患者的血中肌酐升高时,最终得尿毒症的,仍然只有少数。当然了,除了与引起血肌酐升高的原因与原发病有关之外,积极规范治疗仍是避免尿毒症的关键。

文章为作者周逊原创,未经许可,不得转载。




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