输尿管结石

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近日接诊并顺利手术处理一例特殊的输尿管结石患者,现分享如下:1:病例资料患者:青年男性主诉:反复右侧腰痛数月现病史:患者数月前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛不适,疼痛间断性发作,偶有肉眼血尿,无恶心、呕吐。在外院根据泌尿超声和腹部正位(KUB)片,术前诊断为“右输尿管上段结石“,行右输尿管镜下碎石取石术,术中未发现输尿管内结石,术后再次行CT检查,发现患者系右侧重复输尿管畸形,结石在另外的一条输尿管内。今为进一步处理结石,来到我院泌尿门诊。既往史:无特殊体格检查:右肾区轻度叩击痛辅助检查:血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、凝血功能无明显异常,尿常规:WBC2+2:临床决策分析根据患者病史和相关影像学资料,制定手术方案如下:

再次行输尿管镜检查,结合增强CT显示的输尿管重复位置,寻找输尿管重复汇合的开口,如能找到另外一条输尿管,发现结石,尝试行输尿管镜取石手术;

如果不能寻及输尿管重复汇合开口,拟行经皮肾穿刺取石手术(PCNL)。

3:术中情况术中在输尿管上段,输尿管外侧,发现两个输尿管开口,结石位于外侧的一根输尿管开口位置。行输尿管镜下钬激光碎石取石手术,手术顺利。4:术后诊断1):右侧重复输尿管畸形2):右侧重复输尿管内结石并积水5:术后总结

重复肾输尿管畸形是成人和儿童泌尿外科常见的一种先天发育畸形疾病,发生率约0.8%。右侧较左侧多见,单侧较双侧多见,女性较男性多见。

重复肾输尿管畸形,无症状无需治疗,如果出现结石、积水、感染及输尿管异位开口引起尿失禁,就应及时就医,寻求医生的帮助。

重复肾输尿管畸形诊断主要基于症状判断,造影(包括静脉肾盂造影和排尿性膀胱尿道造影等)、B超及计算机体层摄影(CT)检查。

对于特定肾或输尿管结石患者,建议术前常规行CT检查或静脉肾盂造影检查,避免术前误诊或漏诊,提高术前诊断准确率,保证手术成功率,减轻患者痛苦。




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