输尿管结石

血尿三


血尿

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病例分析01病例详解

患者,王某,男性,67岁,5个月前无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿,呈鲜红色,尿中偶有大小不等的血块及腐肉样物质,偶有尿急、尿频症状。入院查体:T37.6℃,P68次/分,R16次/分,BP/85mmHg,神志清楚,全身皮肤黏膜无苍白,腹平软,未触及肿块,双肾区无叩击痛,肛门及外生殖器未见异常。

入院后检查:血常规WBC11.8×/L,RBC4.37×/L,HGBg/L;血生化检查:血肌酐84μmol/L;尿常规:白细胞+++,红细胞+++;尿红细胞形态为均一正常红细胞。B超示膀胱实性占位;泌尿系统增强CT示膀胱右侧壁占位,考虑膀胱尿路上皮癌;膀胱镜检查可见菜花样肿物。

患者完善术前检查,于年4月23日在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”,术后安返病房,留置三腔尿管接生理盐水持续冲洗,尿管接尿袋,冲洗引流通畅,引流液为淡红色。次日,患者停止膀胱冲洗,尿管引流为黄色。主诉有间断疼痛,尿不尽感伴肛门坠胀感,遵医嘱给予酒石酸托特罗定4mg口服,症状缓解。隔日拔除尿管,顺利出院。

01

评估结果分析

患者5个月前无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿,呈鲜红色,尿中偶有大小不等的血块及腐肉样物质,偶有尿急、尿频症状。B超、CT、膀胱镜均提示膀胱肿瘤,尿常规提示白细胞和红细胞均远远超出正常值,且尿中红细胞为均一正常红细胞。综上所述,患者为非肾小球源性血尿,与膀胱肿瘤和泌尿系感染密切相关。

02

护理措施

1.术前护理:患者入院时有血尿,尿中有腐肉,偶有血块,责任护士应密切观察患者排尿情况,给予宣教指导,包括适量饮水,每日保持尿量大于ml,如果出现排尿困难或憋尿感应及时告知护士。

2.手术准备:术前一天口服缓泻剂清洁肠道,术前12小时禁食、4小时禁水,给予手术区域备皮,遵医嘱给予抗生素皮试,手术当日协助患者手术前摘除身上金属饰物和义齿,更换清洁手术服。

3.麻醉后护理:患者在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”,术后根据患者麻醉情况选择卧位。平卧期间可活动四肢和足部,预防深静脉血栓。6小时后可以床上坐起,进食水。腰部麻醉穿刺点敷料应于24小时后除去,观察有无红肿、渗血渗液。

4.尿管护理:见前。

5.膀胱冲洗的护理:见前。

6.膀胱痉挛的护理:患者由于手术刺激和留置尿管,引起膀胱痉挛,表现为间断出现膀胱痉挛疼痛,尿液从尿道口溢出,有尿排不尽感,肛门坠胀感。护士应及时发现,嘱患者不要紧张,可以通过听音乐等方法放松;必要时遵医嘱给予解痉止痛药物。

7.出院指导:出院后一段时间应避免憋尿,定时排尿。如果出现血尿或排尿不畅应及时就诊。戒烟,忌食辛辣刺激,生活规律,保持大便通畅。3个月复查膀胱镜。

02

病例拓展①

患者,男性,25岁,3天前患者咽痛,体温37.8℃,自服用阿莫西林及感冒冲剂,第2天体温正常,排尿时发现全程无痛性肉眼血尿,如洗肉水样,尿中有泡沫,伴有眼睑及足踝部水肿,入院后查体:BP/90mmHg,颜面部轻度水肿,双下肢对称性可凹性水肿。尿蛋白3+,24小时尿蛋白定量1.8g,红细胞满视野/HP,尿红细胞形态为变形红细胞;血肌酐μmol/L,白蛋白38g/L,免疫球蛋白IgA4.1g/L↑。肾脏活体组织检查诊断为局灶增生性IgA肾病,治疗以控制血压和尿蛋白为主,症状缓解后出院,规律随访。

1经评估患者发生血尿的原因是什么?此患者皮肤护理要点有哪些?

经评估此患者血尿原因为肾小球源性血尿。患者颜面轻度水肿,双下肢可凹性水肿,护士应嘱患者多卧床休息,休息时可抬高下肢,增加静脉回流,减轻水肿;嘱患者经常变换体位,避免水肿部位皮肤长期受压或反复摩擦;协助患者做好皮肤的清洁,嘱患者注意保护好水肿的皮肤,如清洗时勿过分用力,避免损伤皮肤,避免撞伤、跌伤等。气温低需要使用热水袋时,嘱患者应格外小心,避免烫伤皮肤。

2此患者住院时应如何指导其正确留取尿标本?

此患者住院期间需要进行尿常规及24小时尿蛋白定量的检测。尿常规留取时应指导患者留取随机尿或清晨第一次尿(准确),留取中段尿至于标本瓶内,留取后应立即送检。收集标本的容器应保持清洁干燥,女性患者应避开月经期。24小时尿蛋白定量检测应留取全部24小时尿液,嘱患者清晨第1次尿后第2次尿开始至第2天晨起第1次尿留取结束,期间24小时尿全部存留好混匀后留取标本,并量取总尿量,记录在化验单上送检。

3

肾脏活体组织检查的护理要点有哪些?

肾脏活体组织检查简称肾穿,此检查可以协助诊断,明确肾脏疾病的病理类型,判断预后。①检查前向患者说明肾穿的目的和过程,消除恐惧心理。②教会患者练习憋气及床上排尿。③完善各种术前检查,停用抗凝药物。④遵医嘱给予术前肠道准备及皮肤清洁。⑤肾穿前日睡前禁食,当日起床后排空大小便,只穿病号服,准备尿垫、尿壶及吸水管,骶尾部使用减压贴。⑥肾穿后绝对卧床24小时。术后6小时可协助患者向健侧翻身,不能坐起,不能下床。⑦术后少量多次饮水,少食粗纤维食物。⑧病情观察,监测生命体征并记录。⑨肾穿1周后可洗澡,1个月内不能做剧烈运动。

03病例拓展②

患者,男性,32岁,1小时前运动后突然出现血尿一次,尿液为洗肉水样色,全程血尿。伴右腰部剧烈疼痛,可放射至大腿内侧,恶心、呕吐两次,为黄色胃内容物,入急诊。既往有右肾结石病史,急诊B超见右肾盂轻度扩张,其他未见明显异常。血常规:WBC9.1×/L,RBC4.82×/L,HGBg/L;血生化检查:血肌酐μmol/L;尿常规:白细胞+,红细胞+。患者主诉疼痛无法忍受,遵医嘱给予盐酸哌替啶25mg加异丙嗪25mg混合肌注后,疼痛稍缓解。

1患者血尿原因的判断理由是什么?

患者可能的血尿原因是:结石引起尿路上皮完整性受损导致出血。判断理由如下:患者有结石病史,剧烈运动后,小结石可进入输尿管,与尿路上皮产生摩擦,导致尿路上皮完整性受损引起血尿;患者有右肾绞痛放射至大腿内侧,此为肾、输尿管结石的典型疼痛特征,是结石引起输尿管痉挛导致;患者恶心呕吐也是肾绞痛引起胃肠道反应的典型表现;B超提示右肾盂轻度积水,可能是结石进入输尿管引起尿路堵塞引起。综上所述,患者血尿与肾、输尿管结石密切相关。

2此类患者疼痛的护理要点是什么?

此类患者疼痛的护理要点:?注意保护患者,防止患者因剧烈疼痛引起的坠床或误伤。?遵医嘱给予解痉止疼药物,观察药物的效果及患者有无不良反应。?患者剧烈疼痛可引起大汗和呼吸急促,注意给予患者保暖,必要时双鼻导管吸氧2L/min。④给予患者相关知识宣教和心理护理,缓解患者因疼痛产生的紧张恐惧心理。

3体外冲击波碎石治疗后如何观察结石是否排出?

体外冲击波碎石治疗后应指导患者将尿液收集起来,用细纱布过滤后观察有无结石排出,排出的结石应收集送检,以确定结石种类。

04病例拓展③

患者,男性,19岁,急诊入院,主诉:2小时前被车撞伤。入院时生命体征:BP98/53mmHg心率次/分呼吸22次/分。查体:患者神志清,能正确回答问题,皮肤眼睑苍白,四肢及头部有明显挫伤,主诉腰部胀痛。患者主诉憋尿感强烈,无法自行排尿,给予导尿后引出暗红色血尿约ml,伴大量血块,呈蚯蚓状,立即给予膀胱冲洗后,尿液变为淡红色。CT提示:右肾被膜下血肿。血常规检查:WBC11.1×/L,RBC2.98×/L,HGB96g/L。患者入院后立即开放静脉,遵医嘱配血ml,嘱患者绝对平卧位。

1此患者为什么要绝对平卧?

此患者为车祸伤,CT提示肾脏出血,绝对平卧是为防止肾脏或其他部位损伤进一步加重。

2当患者出现排尿困难,长时间未排尿,护士应如何处理?

当患者出现排尿困难,长时间未排尿,护士应立即通知医生,同时给予相关帮助,比如听流水声、温水热敷小腹等措施协助排尿,必要时遵医嘱导尿。导尿患者应观察排出尿液颜色和性质,建议第一次放尿不要超过ml,其后再分次逐步排空膀胱。因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔血管内,使有效循环血容量减少,血压下降而引起虚脱;又因膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血,易发生血尿。

3如何观察患者血尿的进展?

观察患者血尿进展的方法:在停止膀胱冲洗后,将患者每小时的尿液保存于透明容器内一部分,比如透明量杯或干净的矿泉水瓶,在容器上注明时间,比较每小时的尿液颜色变化就可以观察出患者血尿的进展情况。

                







































百癜疯
中科医院专家



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