输尿管结石

肾结石冠脉狭窄50岁大爷的左肾竟长了


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家住江东的50岁吴大伯最近感到左后腰胀痛并有尿急、尿频、尿痛的症状,医院就诊。检查期间医生发现吴大伯不仅有肾结石,而且冠脉狭窄,随时可能有生命危险。医院多学科的专家们为他设计了一套诊疗方案,顺利解决了心腹两大毛病。

年50岁的吴大伯被查出左肾长出了一块“硕大”的鹿角状结石,直径近3.5厘米,覆盖了半个左肾。医生建议需尽快取石,避免进一步损害肾脏。

医院泌尿外科主任韦育斌:

“因为患者这个石头很大,超过三公分,超过三公分的手术我们一般通过原生通道,比如输尿管通道,来通过输尿管进,微创来处理是比较困难的。那我们给他设计了一个经皮肾镜,超声碎石的一个微创手术方案。”

医生表示,这类结石如果放任不管,可能会导致梗阻加重,患者也会出现排尿困难、肾积水、肾功能受损等并发症,严重者可能会毁掉整个肾,所以对于患者来说手术迫在眉睫。

但在术前检查时,医生又发现患者的冠脉狭窄。也就是说,患者随时有可能心肌梗死,进行取石手术风险太大。

医院泌尿外科主任韦育斌:

“按常规的我们植入冠脉支架的话,这个病人可能一年之后才可以做手术,但是这个病人肾结石已经把整个肾脏都填满了,一年之后再去做的话,有可能这个肾脏就没用了。”

为妥善处理好这一两难问题,科室召集了全院多学科大会诊。最终决定两个手术一起做,既解决冠脉狭窄问题,同时将结石取出,以绝后患。

医院泌尿外科主任韦育斌:

“我们最终定下来给他用药物球囊,来进行冠脉狭窄的一个处理,那么药物球囊它的特点,它是没有东西植入在里面。在我们将血管预处理好之后,我们用切割球囊或是其他的一个球囊对血管进行处理,那冠脉的狭窄要做到尽量没有什么残余狭窄,比如要尽量没有小于10%到30%之间的残余狭窄,然后再用药物球囊进去撑开血管。”

心内科团队在冠脉超声的引导下,将外有药物涂层的球囊输送至患者的血管狭窄病变处,让球囊与病变血管充分接触,扩张撑起血管,改善血管狭窄情况,重要的是通过球囊表面释放的药物可有效抑制血管斑块增生,就像是植入了一个隐形的“支架”。

第二步,由泌尿外科团队进行碎石取石手术。在患者腰背部的皮肤上切了个小小的口子,在B超下引导内镜穿过皮肤、进入肾脏、来到“鹿角”结石附近,再利用碎石清石系统把结石打碎取出,顺利为吴大伯完成了经皮肾镜手术。

医院泌尿外科主任韦育斌:

“患者上个月也回来复诊过,他这个结石的清除率还是蛮高的,我们体内的支架也给他拔掉了,他现在就跟没开过刀一样。而且我们大部分地保留了他的肾脏胃、肾功能,而且他个体而言也是恢复得非常好。”

医生还提醒大家,夏季一定要多喝水,增加新鲜蔬菜和水果的摄入,因为人群在高温及户外活动时会有大量汗水蒸发使尿量减少,尿液浓缩,进而诱发泌尿系统结石形成。

医院泌尿外科主任韦育斌:

“关键是他没有症状,他有点腰酸也忍着,那么结石它会随着晶体,它会一层一层的增厚,结石会越变越大,而且会长到各个的肾脏里面去,所以就导致了像老吴一样的鹿角型结石。还有一个形成的原因,最重要的还是一个人体的代谢,代谢异常,包括我们有些高尿酸血症还有肾小球、酸中毒,还有一些内分泌功能的疾病。”

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