输尿管结石

国医大师张琪治疗肾结石经验,处方全公


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尽管手术水平日益提高,以及开展体外碎石,但是中医药治疗肾结石仍然有其独到的优势。对于结石不甚大,尿路梗阻不甚严重,尤其是高年体虚不宜手术的病人,中药治疗不仅可以避免手术对肾实质的损伤,而且可以更有效地促进肾积水的吸收,感染的消退,以及肾功能的恢复。肾结石往往虚实夹杂,又经常并发血尿、肾积水,治疗并非易事。著名老中医张琪教授,从事中医内科疑难病研究多年,尤其对于肾结石的治疗具有真知灼见,以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师同伺诊,受益良多,现将导师治疗本病学术思想介绍如下,以飨同道。

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虚实夹杂周密辨证

张教授强调首先要认清病因病机,本病相当于中医之“石淋”范畴。中医理论认为,石淋多由膀胱湿热久蕴,煎熬水液,日积月累,聚为砂石而成。砂石阻塞尿路,则排尿艰涩中断。结石积于膀胱则影响其气化功能,尿出不利,甚则欲出不能,窘迫难受,痛引小腹;结石滞留于肾,则影响肾司二便之职,砂石阻滞,则气血运行不畅而阻滞,故不通则痛。砂石伤络则出现尿血,若久病耗伤肾中阳气,不能正常运化水液,则水湿停聚,而发为肾积水。

导师认为本病的辨证要点,首先要区分证候的虚实。一般来讲:

实证起病急、病程短,疼痛程度较为剧烈,发作大多较为频繁,往往尿血颜色鲜红,小便灼热疼痛,或小便突然中断,尿路疼痛难忍,甚则表现为癃闭等。

虚证大多为久病不愈,正气虚损,往往疼痛并不特别剧烈,尿色淡红或夹有血丝,同时伴有脏腑气血虚损表现。

就疼痛发作的性质和表现来讲:

一般胀痛、钝痛多为实邪湿热阻滞气机,病在气分;

阵发性腰腹绞痛,或痛引它处,或小便突然中断,尿道有如刀割,多为有形实邪阻滞水道,气血阻滞,筋脉拘挛所致;

如果痛如针刺,固定不移,按之痛甚,或可触及有形包块者,大多为砂石盘踞,气滞血淤停聚所致。

如果疼痛绵绵发作,喜揉喜按,伴有腰部长期酸楚不适,不耐劳累,则多为气血亏虚,腰腹失养所致。

另外,对于尿血情况也要注意辨别:

尿血实证大多由于砂石损伤或湿热灼伤血络,迫血妄行所致;

虚证则由于病情迁延,肾阴不足,虚火伤络火气血耗伤,脾不统血而成。

如果尿色鲜红,小便灼热疼痛,多为下焦湿热,迫血妄行,尿色淡红或夹有血丝,多为湿热余邪不尽或虚火灼伤血络,腰酸乏力,以镜下血尿为主,大多为气血虚耗,脾不统血,尿血紫暗,或有血块,少腹硬满,多为内有淤血。如果尿血发生于疼痛或劳累之后,多为砂石活动,损伤血络所致。

对于女性患者,如果平素尿血、腰痛,月经过后,明显减轻者,多为淤血阻滞;若月经过后尿血、腰痛明显加重者,则大多为气血不足。本病初起多为实证,久病伤及正气,或为气虚,或为阴虚,或为肾气不足,而砂石未去,故为虚实夹杂之证。在治疗上必须消补兼施,寒温并用,方能取效。

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破淤活血,贯穿始终

张教授在结石的治疗中,强调活血化淤。张教授发现结石为形实阻滞于肾,病势已较严重,仅用一般活血药桃仁、红花、丹参之类,恐难收效,必须应用三棱、莪术之类破血祛淤之品。三棱、破血行气、消积止痛。《医学衷中参西录》谓:“三棱,为化淤之要药,性非猛烈而见功甚速,化淤之力三棱优于莪术,理气之力莪术优于三棱。若结石体积大难以排出,则可加入甲珠、皂刺以助其散结消坚之力”。(


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