输尿管结石

使用胺碘酮7小时后患者出现静脉炎,需提高


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案例

患者,老年女性,以“突发心慌3小时”为主诉入院,入院诊断为:冠心病、房颤。经药物治疗后心慌症状缓解,病情逐渐稳定,患者于1月5日00:30时小便后再次出现心慌,心电监护显示患者心率达次/分,告知医生,立即为患者急查心电图,心电图示波为快速房颤,随后遵医嘱给予患者5%葡萄糖注射液ml+盐酸胺碘酮注射液0.3g以输液泵20ml/h泵速泵入,夜间加强巡视,并查看患者穿刺部位情况,患者未诉不适,早07:30责班护士进行晨间护理是发现患者穿刺部位皮肤发红、肿胀,条索状物形成,患者诉疼痛(评估为静脉炎3级),立即暂停输液,拔除留置针,告知医生,遵医嘱给予患者50%硫酸镁进行湿敷,喜辽妥涂抹,两者交替进行使用,并加强巡视,密切观察。于次日查看患者皮肤情况,患者诉疼痛症状减轻,肿胀减轻。

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盐酸胺碘酮注射液是最有效的第III类抗心律失常药,对于心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速治疗效果较佳。胺碘酮pH值2.5~4.0,酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞。胺碘酮外周静脉注射时还释放5-羟色胺等活性因子到组织间隙,5-羟色胺刺激末梢神经引起疼痛。有研究报道,胺碘酮静脉输注浓度3mg/ml时,有诱发外周静脉炎的风险;如持续静脉输注时间1h,胺碘酮度不超过2mg/ml,同样有诱发静脉炎的风险,高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时,静脉炎发生率高达88.2%。静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长,损伤静脉内皮细胞,浅表静脉曲张、血液淤滞;静脉血管内膜损伤后,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结,全身反应不明显。特别是对于老年患者,由于老年人群的皮肤薄、弹性比较差且松弛、感觉比较迟钝,血管的弹性减退,进而使得血管的通透性增加,更容易发生静脉炎。

静脉炎的临床表现:注射部位有烧痛、肿胀,随着注射部位的血管会产生索状的红线,触诊有时会有发硬、发热的感觉。

静脉炎的分级(五级):

0级没有症状;

1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛;

2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;

3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成可触摸到条索状的静脉,

4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成,可触及静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出。

针对使用胺碘酮的患者所采取的预防静脉炎措施:

①保护血管,防止发生静脉炎:减少机械性损伤,选择合适的管路,最好选用22~24G静脉留置针,维持时间较长者,及时更换注射部位,必要时行深静脉置管,胺碘酮静脉泵入后,先用生理水20ml进行冲洗导管,再用肝素盐水5ml封管,降低静脉炎的发生率。

②静脉泵入胺碘酮前应认真评估血管,选择充盈,弹性好,易固定且较粗大的上肢静脉,忌用末梢循环差的静脉.避免反复在同一部位多次注射,一般不宜采用下肢静脉,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,易导致外周严重的静脉炎。静脉穿刺时,需另备一副装有等渗液的空针,在穿刺成功后先试注射5~10ml的等渗液,确定在血管内后再连接药物。

③对持续静脉滴注胺碘酮的患者要严格交接班,加强巡视,严密观察注射部位局部反应,输液通畅情况及重视病人主诉。当患者诉有烧灼感或疼痛时,无论局部是否肿胀,都应立即更换注射部位,以防止静脉炎的发生。

当患者使用胺碘酮出现静脉炎时的治疗方法:

方法①:土豆片外敷土豆中含有大量的淀粉、盐类、胡萝卜素、维生素B、C、茄碱、龙葵素等。淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有消肿、缓解疼痛,减少渗出的作用。

方法②:可外涂喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)主要成分为多磺酸基粘多糖,是由动物肝脏提取的粘多糖肝素脂,涂在患者发生静脉炎处,药物被皮肤吸收以后,迅速穿透人体皮肤,送至患者皮下组织处,有效抑制肌体组织中蛋白分解酶以及透明质酸酶的活性。吸收患处血肿和水仲,同时也在一定程度上抑制血栓的形成和生长,促进局部血液循环,刺激受伤组织导到再生,并有迅速缓解疼痛及压迫感、吸收渗出液体、缓解肿胀感、促进结缔组织复原。

方法③:喜辽妥软膏联合硫酸镁冰敷硫酸镁冰敷疗法作用机理是通过降低神经末梢敏感性,从而抑制细胞的活动、增加局部血管收缩力、减少局部渗出,达到减轻疼痛与控制炎症扩散的目的。

方法④:局部热敷加喜辽妥软膏局部热敷通过提高局部组织温度诱发局部血管扩张,增加穿刺血管血流量,进而促进局部组织新陈代谢,而且药物吸收度高,局部血管软化进程加快,有利于损伤部位的修复,有效地预防静脉炎的发生。

参考文献:

①版INS《静脉输液治疗实践标准》)

②李旬,项亚娟,刘迎梅.喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展[J].上海护理,,9(5):74-76.

③李纬,张俊,乔燕舞等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究.心血管康复医学杂志,,12(6):-.

④吴月萍,陆星尘,邢丽娟.马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静脉炎的疗效观察.天津护理杂志,,2(1):33.

⑤徐云芳.喜辽妥与硫酸镁治疗静脉炎的临床比较.中外医学研究,-()29--03.

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